С помощью каких препаратов проводится лечение паркинсонизма?

Нередко в неврологической практике встречается паркинсонизм, лечение (препараты) которого во многом зависит от основного заболевания. Паркинсонизм — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который обусловлен поражением экстрапирамидной системы. Последняя регулирует моторику, координацию движений, состояние мышц, позу человека. Эта система располагается в полушариях головного мозга и стволе. Паркинсонизм может быть проявлением болезни Паркинсона, или же он сопутствует другим заболеваниям. Каковы этиология, клиника и лечение данного патологического состояния?

Особенности паркинсонизма

Паркинсонизмом называется синдром, который характеризуется следующими симптомами: феноменом «зубчатого колеса», тремором, мышечной ригидностью, затруднением осуществления произвольных движений. Выделяют 2 формы этого состояния: первичную и вторичную. Первичная возникает на фоне болезни Паркинсона. Это истинный паркинсонизм. Встречается он наиболее часто. Появление вторичного паркинсонизма обусловлено иной патологией. Причинами в данной ситуации могут стать:

• прием некоторых лекарственных препаратов;
• опухоли;
• интоксикация организма;
• гипоксия;
• метаболические нарушения;
• травмы головного мозга;
• энцефалит.

Все это типичные формы вторичного паркинсонизма. Помимо них, есть и атипичные. К ним относятся паркинсонизм на фоне хореи Гентингтона, болезни Вильсона-Коновалова. Данная патология нередко встречается при деменции с тельцами Леви, синдроме Шая-Дрейджера, нормотензивной гидроцефалии. Очень часто подобный синдром развивается после приема медикаментов (антагонистов рецепторов дофамина, симпатолитиков центрального действия, вальпроатов).

Клинические проявления

Основными проявлениями этого неврологического синдрома являются:

• дрожь в руках и ногах, не поддающаяся контролю;
• тугоподвижность мышц;
• замедление двигательных актов;
• затруднение движений.

Тремор отчетливо виден, когда наблюдаются неконтролируемые движения пальцев рук. В неврологической практике этот признак ассоциируется со счетом монет. Он обусловлен возбуждением нервных центров, отвечающих за движения конечностей. Второй ценный признак — ригидность мышц. Это не что иное, как повышение мышечного тонуса. Страдают как мышцы-сгибатели, так и разгибатели. Ригидность обусловливает появление феномена «зубчатого колеса», когда при сгибании и разгибании конечностей отсутствует плавность. Рука двигается небольшими рывками. Мышцы при этом сильно напряжены. Ригидность выражена и в области затылочных мышц. Это ценный диагностический критерий паркинсонизма.

Составляющей паркинсонического синдрома является нарушение равновесия и координации движений. Такие больные не могут поддерживать постоянную позу. Возникают трудности с передвижением. Возможны неожиданные падения. Интеллектуальные функции не нарушены. Если при болезни Паркинсона симптомы не угасают и заболевание не поддается лечению, то вторичный паркинсонизм может самостоятельно исчезать. Такое нередко наблюдается, если причиной неврологических нарушений послужил прием лекарственных препаратов. При лекарственном паркинсонизме все симптомы возникают внезапно. Характерна симметричность симптомов. В состоянии покоя тремор не определяется. В случае если причиной недуга явились сосудистые нарушения, то препарат Леводопа в данной ситуации будет неэффективен.

Сосудистый паркинсонизм имеет следующие особенности:

• чаще всего затрагивает нижние конечности;
• не проявляется характерной позой просителя;
• отсутствует тремор в состоянии покоя;
• дополняется деменцией, симптомами поражения мозжечка.

Лечебные мероприятия

Если человек страдает паркинсонизмом, лечение (препараты) должно быть направлено на устранение основной причины недуга. Лечение вторичного паркинсонизма может включать в себя:

• терапию гидроцефалии (шунтирование, применение Диакарба);
• отмену лекарства, спровоцировавшего неврологические нарушения;
• устранение факторов риска патологии сосудов головного мозга (отказ от курения, соблюдение диеты).

Для устранения симптомов назначается Леводопа. Это наиболее часто применяемое и эффективное лекарство. Его целесообразно назначать на ранних стадиях. Для повышения терапевтического эффекта дополнительно могут назначаться другие препараты (ингибиторы МАО, Амантадин, агонисты рецепторов дофамина). В случае развития у человека депрессии назначаются антидепрессанты. При неэффективности лекарственной терапии лечение может включать в себя стимуляцию структур мозга.

Применение Леводопы

Основным лекарством для борьбы против паркинсонизма является Леводопа.

Выпускается препарат в форме таблеток для приема внутрь. Это комбинированное средство, в состав которого входят предшественник нейромедиатора дофамина и ингибитор декарбоксилазы. Леводопа применяется при любых формах паркинсонизма (за исключением того, который вызван приемом антипсихотических средств). Механизм действия Леводопы связан с восполнением нехватки дофамина в нервной ткани. Это называется заместительной терапией.

Нередко Леводопу сочетают с другими препаратами, например, Депренилом. Особенностью Леводопы является способность проходить через гематоэнцефалический барьер. Если лекарство применяется очень долго, возможно временное снижение эффекта или прекращение действия. В случае передозировки возможно нарушение работы сердца с развитием аритмии, тошноты, рвоты. Леводопа может уменьшать количество витамина B 6 (пиридоксин). Основное показание к применению лекарства — болезнь Паркинсона. При вторичных формах паркинсонизма Леводопа не всегда эффективна. Ограничениями к применению Леводопы являются:

• высокое внутриглазное давление;
• индивидуальная непереносимость;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• тяжелая сердечная патология;
• дисфункция печени тяжелой степени;
• психоз;
• период вынашивания малыша;
• возраст больного менее 25 лет;
• период кормления ребенка грудью.

Лечение данным препаратом проводится строго по рекомендациям врача. Лекарство отпускается при наличии рецепта.

Лечение первичного паркинсонизма

Первичный паркинсонизм при болезни Паркинсона диагностируется наиболее часто. Болезнь Паркинсона является неизлечимым заболеванием. Терапевтические меры направлены на уменьшение основных проявлений заболевания. При этой патологии паркинсонизм является не единственным клиническим признаком. Дополнительными проявлениями заболевания могут быть вегетативные нарушения (гиперсаливация, потливость, нарушение функции сальных желез), психические расстройства (депрессия), слабоумие, ожирение или истощение, сбой режима сна.

Базовыми препаратами для лечения болезни Паркинсона и устранения двигательных нарушений являются Леводопа, ингибиторы МАО (Селегилин) и агонисты дофаминовых рецепторов (Бромокриптин, Апоморфин). Хороший терапевтический эффект дают холиноблокаторы (Циклодол, препараты на основе белладонны). Лечение должно быть регулярным. Больной человек должен придерживаться всех назначений врача и принимать медикаменты ежедневно, соблюдая дозировку. Лекарства принимаются внутрь. В редких случаях (при наличии тяжелого акинетического криза) лекарства могут вводиться внутривенно.

Наряду с медикаментозной терапией мероприятия могут включать в себя лечебную физкультуру, массаж. Симптоматическое лечение предполагает коррекцию развившегося слабоумия и депрессии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии может проводиться хирургическое вмешательство. Операции бывают деструктивными и стимулирующими.

Стимуляция проводится электрическим током небольшой силы. Это наиболее современный метод лечения болезни Паркинсона. В настоящее время активно разрабатывается генная терапия с применением стволовых клеток. Таким образом, успешность лечения паркинсонизма зависит от причины его возникновения. Вторичная форма паркинсонизма нередко регрессирует. Первичный паркинсонизм, вызванный болезнью Паркинсона, требует пожизненной терапии и постоянного врачебного наблюдения.